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[心电图报告]怎么看?
上海泰益医疗仪器设备有限公司 / 2019-04-08

咱们怎么样看心电图陈述呢?心电图陈述报不明白怎么办?

下面咱们详细介绍一下,咱们如何阅览心电图陈述!!!

1.正常心电图不用说了,它有或许是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要留意
2.左心室肥壮:只需看V5大于5格,也是上下纵的5格
3.右 心室肥壮:只需看V1大于2格,是上下纵的2格
4. 心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规矩,也便是杂乱无章,就可以
5. 窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)
6. 窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)
7. 房性期前缩短:前面几个正常的波,接着一个波提早(留意:这个波的pqrst形状是正常的,仅仅提早吧了),接下去又是正常的波
8. 室性期前缩短:前面几个正常的波,接着一个波提早(留意:这时候R波变宽),接下去又是正常的波
9.典型 心肌缺血:V456的ST段下移
10, 急性心肌梗死:Q波增宽+ST段弓背向上举高,留意:前壁看V123456;下壁看Ⅱ,Ⅲ,aVF 二)阅览前须懂的几个根本问题:
1、各 波形的含义
(1)P波:代表心房除极进程:故P波的反常常是代表心房的问题,例如一个COPD患者II 导联P波振幅>0.25mv,确诊右房肥壮。
(2)PR间期:不等于PR段,而=P波+PR段。代表心房除极开端至心室开端除极,故其时刻延伸可见于 房室传导阻滞。
(3) QRS波群:心室除极全进程。正常的QRS波群大家有目共赌,若呈现广大变形的QRS波群,常代表心室出问题。如室早体现为提早呈现的广大变形QRS波,而作为房早,只需不伴室内差传,QRS形状是正常的。心脏泵血靠的便是心室,而QRS波便是心室活动的体现,心房出问题不会立刻出人命,但心室会,一份ECG若连反常的QRS波都找不到,阐明心跳已经中止了。
(4)ST-T:心室复极全进程:故其反常亦多为心室的问题。其临床位置极高,但其改动特异性欠佳。 
(5)QT间期:整个心室活动进程。首要看 QTc间期,即校正后的QT间期,因心率慢QT间期必长,为使各种心率下的QT间期具有可比性,故产生QTc间期[=QT间期/(根号R-R)],其间R-R单位为S,一般只能由看电脑打出或查表取得,或靠感觉),QTc间期才是有含义的值。
2、作为非 心电图专科医师,若从生理学的原理上去研究心电图,结果定是痛不欲生,一无所得。临床医师只需能看懂这是一个什么图,危不危重,就够了。
3、心电图确诊的二个留意点: 
(1)一份ECG有几个确诊时,次序是有必定讲究的,未查到清晰规范,但必定的是 心律必定写第一位,如窦性心律、房性心律、房颤,而电轴左右偏写第二位,其他规范不详。
(2)ECG确诊内容分为三类: 
①A类:多指解剖、病理生理确诊:首要有各房室肥壮、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等,有必要依赖临床资料。例如对一个反常Q波+ST段弓背型举高+T波改动的典型心梗ECG,患者无胸痛胸闷等病史,一般是不能确诊心梗的,心电图陈述彻底可以鄙俗地写:反常Q波、ST-T改动,请结合临床,但这种陈述外科医师看得懂吗?若负责任一点,可以写考虑急性心梗或许,请结合临床;单靠ECG一般是不行资格直接以为心梗(病理生理确诊)。再例如关于一份左室高电压的ECG,若有高血压或其他可致左室大的病史,可直接确诊“左室肥壮”(解剖确诊),但若无,只能确诊“左室高电压”(无临床含义)。如此等等。
②B类:单看心电图不须病史就能直接确诊的,各类心律异常是主力,例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞,只看图便可,不须任何病史。
③除上述二者外的其他情形,例如ST-T改动,如心脏顺钟向转位,如电轴左偏。
4、看图的办法: 
关于危重的患者,必定是要求看一眼立刻看出首要问题,其他小问题先不理;而一般情况下看图,要求从头到尾,从P波到T波一个个看,看时刻、 振幅、形状有无反常,从I导联到V6导联一个不漏地看。故有必要牢背常用的正常值才能谈看图。
其实须牢背的最首要其实就几个:P波时刻应 <120ms,若延伸和或成双峰,要留意有无左房肥壮,II导振幅应<0.25mg,若增高,留意有无右房肥壮或肺动脉高压;PR间期应120-200ms,若>200,留意是否各类房室传导阻滞,若<120,看看有无预激综合征;QRS波应<200ms:若广大变形,看看是搅扰仍是室早仍是房早伴室内差传;若>200ms常用以判别是彻底性仍是不彻底性束支阻滞。还有QTc间期,正常是<430ms的,若显着延伸,
>500ms,要看是否QT间期延伸综合征、电解质紊乱等。


二、危重心电图 
临床医师懂看危重ECG是燃眉之急!不是每个科都自己做心电图,但每个科都可以有心电监护机,特别是外科医师必定要留意了!当没文化的医师面对一个危重患者的心电监护上的继续性室速而不明白,还伪装表情凝重地剖析着心电监护的内容,请你立刻脱下白狼衣,弃医从演,以免危害人间!但你看懂本文后,就可以继续做医师了。
临床所见,笔者以为,危重ECG首要以下五大类: 
A:[ 急性心梗]
关于有高危要素(如老年人、 冠心病、高血压、DM、高血脂等)的患者不能用其他原因解说的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/乃至左肩背痛均应查ECG以辨别急性心梗。
临床确诊急性心梗首要依托三个规范:(1)上述症状继续,特别是继续剧烈 胸痛的(2)ECG有心梗体现且动态变化(3)心肌坏死标志物升高。
废话一下:心肌坏死标志物其实首要指 肌钙蛋白(+肌红查一个¥300左右),特异性极高,只需高,根本确认有心肌坏死(但并非100%是心梗所造成的坏死,可以是其他原因所造成的心肌损伤如心脏介入手术损伤,如不稳定型心绞痛可微量升高,>正常3倍心梗含义较确认),肌红、CKMB也很有价值,但特异性不如肌钙;其他的心肌酶如CK、LDH特异性欠佳,仅参考。另外,标志物呈现需要时刻,2小时以上不等,有时肌钙不高或许是未呈现,留意复查。
上述三个条件只需契合二个,临床根本确诊急性心梗了。 临床医师要知道,实践上ECG确诊心梗的价值是毕竟有限的,因为一些仅有(1)+(3)的体现而ECG无很显着改动的患者,CAG(冠脉造影)标明他是严峻冠脉病变乃至某支彻底闭塞,心梗很严峻的。故,不要以ECG轻易确诊或排除急性心梗。
临床还将心梗分为ST段举高型心梗(STEMI)和非ST段举高型心梗(NSTEMI),因临床最常见的,致 心源性休克、急性肺水肿、逝世的心梗首要是ECG很典型的STEMI,这里只讲它。
典型急性心梗ECG:(1) 病理性Q波
(2)ST段显着举高特别是弓背型 
(3)T波改动(倒置或与ST融合成单向曲线)。 
若呈现如此典型ECG,且是相邻二个以上导联呈现,心里(仅是心里)便可想:这个患者急性心梗跑不掉了。而若仅有ST段很显着举高,亦要留意心梗或许,或许较前期病理Q未呈现,须动态查ECG。但若只需相邻二个以上的病理Q而ST-T无改动,一般以为是陈腐心梗。 
废话一下: 病理性Q波(反常Q波),不是很多人都懂的:
(1)时刻 >=0.04S
(2) 振幅>=同导1/4R波。除了aVR和III导,今后你只需看到契合其间一项,你就可以当众大声说:它是病理Q!须留意的是:(1)III、aVR和V1正常亦可如此,并且实践上的aVR常常便是QS。(2)临床常见一些rS图与QS波有点难分辩,特别是搅扰较大时,一般前面只需有一点点尖尖的r波,咱们就说它是有小r的,暂不以为它是病理Q,难以分辩时,首要看ST段,若无举高,不属危重ECG,最多陈腐心梗。(3)还有规范(并非确诊学)以为:时刻>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切迹,契合之一即为病理Q。
心梗的定位有重要临床含义:(1)不同部位、规模的心梗危重程度及愈后不同(2)咱们平时确诊心梗不或许只写 “急性心肌梗死”,这样显得很没水平,正确的应该是“急性广泛前壁心梗”等。
可是 莘莘学子看了什么“前间壁”、什么“高侧壁”或许很反感,实践上《解剖学》也没有这些概念。没有关系,现在就能懂了。
若看《 内科学》的表就死定了,要看的是下面这二张图。
实践上临床最常的心梗部位是:(1)广泛前壁( 前降支供血)(2)下壁(右冠或回旋支供血)(3)前壁(前降支供血)(4)前间壁(前降支供血)。其他XX壁就先不管了。
左上图触及六轴体系,嫩娃不需知道为什么这样画,只需看了就行了。图示:II、III、aVF最靠下面,因而当上述三导有体现时,为下壁心梗。 
左下图触及咱们做心电图的部位。只需根据各导在体表的位置就可判别了。如图:V1-V5都呈现在胸廓的前面,故其有体现时,是广泛前壁心梗;若只需V3-V5便是前壁;相应的,若V7-V9(做心电图时部位在背后),则是正后壁心梗;V1若再靠右一些,便是18导联里的右室了,因而V1、V2、V3是间隔在左右室之间的,若其有体现,则是前间壁心梗。咱们将18导联里的V7-V9称为后壁,将V3R-V6R称为右室,故若V3R-V6R有体现(右室正常可有Q波,首要看ST段有无显着举高)时,便是右室心梗。 
临床上最简略呈现 心源性休克、逝世的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一同梗,这种常可发生心源性休克(急性心衰最严峻类型)。
此外,只需有心梗均应惯例查18导。与血管解剖有关,单纯右室或后壁梗死罕见,多是般是有了其他壁的梗死的同时才会呈现右壁或后壁梗死,当然也有单纯右室、右壁梗的。若发现多壁梗,或许愈后更差。 
遇到急性心梗清晰的, 外科医师自然请心内急会诊;而内科医师除请会诊还应该懂得,不管要急诊PCI仍是溶栓仍是保存,都应该当即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。不少急性心梗若没处理,必是心源性休克或恶性心律异常而死。
上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图;下图为陈腐性下壁心梗。 
B:[严峻快速型 心律异常]
有心血管、 呼吸体系根底病的,不管任何心律异常,只需平静状态心室率很快(160啊170啊、180啊或以上)的,都应考虑为危重的ECG,若有心悸(显着快速心率一般都有)、胸痛、气促等症状,则更严峻,须紧迫处理,操控心室率。可达龙(胺碘酮)是治快速心律异常的王牌,具有广谱抗心律异常作用,但没事不要乱用,其并非十分安全。 (一)室性心动过速 看室速前须先懂室早,懂得室早后再谈室速,因为室速就接连呈现三个或三个以上室早。再说白一点,便是接连呈现三个或三个以上的广大变形的QRS波群。
室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。特别是继续性室速(继续超过30S)。 
上图上广大变形QRS前无P波,故确诊短阵室速,若有P波(或与前的T波融合令其增高),应考虑房速伴室内差传。 
室速经常要跟房早伴室内差异性传导(后者常不危重)辨别。有时难以辨别,则甘愿当是室速从而活跃处理。 
无症状短阵室速者不须紧迫处理,可予口服 可达龙0.2Tid,首要是寻找病因(常是冠心病)医治。
继续性室速若无症状,可以 可达龙300mg+5%GS50ml微泵,若有心绞痛、肿水肿、低血压者,应该100J同步电复律。无脉室速同室颤,直接360J电除颤。
(二)室上性 心动过速
ECG说的 “室上性”实践便是包含房性和接壤性,因有时难以区分,直接称室上性,医治相同。室上,即心室以上的传导激动,这里的室上速不包含窦性。因而,室上速便是房速或接壤速之一。
若 心室率肯定整齐,心室率>160均应考虑室上速或许,若无法找到显着窦性P波,根本可以确诊;若还找到房性P波,那房速应该是很可以清晰了。室上速心室率有时可达180乃至200以上,患者多会有心悸体现。
其跟2:1传导(?)的 房扑常常难以辨别,但没有关系,紧迫处理便是用可达龙微泵操控心室率,其他的病因医治啊,导管消融啊是后话。有时还要跟窦速辨别,但窦速很心率少达160以上。
(三) 房颤伴快速心室率 房颤的确诊太简略,不用做心电图,按脉或心听诊就可以确诊绝大部分房颤了。详细确诊规范及典型房颤初级篇已述。有形状各异的f波的房颤是人就会看。
但临床常见无显着f波的, 基线根本是平的房颤,嫩鸟未必懂看。(下图)
教一个简略的办法,实践上,只需碰到心室率绝不规矩的,并且各RR间期不同较大的,根本上80%以可以为是房颤了,若找不到窦性P波,根本可以确诊房颤,不须管有没所谓的形状各异的f波。 
另,一般以为:房颤的心室率是肯定不规矩的;即一般:心室率规矩的就不是房颤。(但例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律异常时心室率可规矩) 
房颤常常伴快速心室率,若 >150,应该视为危重,其危害在于:(1)房室缩短不同步,排血减少及后负荷增大,乃至可呈现心绞痛、充血性心衰;(2)易构成血栓致动脉栓塞。
若有心衰又无忌讳, 西地兰0.3mg+NS20ml慢推是首选,若不行还加可达龙静滴或微泵,满意心室率是80以下。防血栓方面无忌讳首选用华法林,但早一天迟一天用没影响,不属紧迫处理规模。
C:[可迅速逝世的恶性心电图] 
(一)室颤 和室扑
原本不想说,但当问了一临床 实习医师竟不明白时,觉得有必要提一下最严峻最简略看的心律异常。
室颤= 心脏骤停。呈现室颤/室扑时,一般患者已呼吸心跳中止。
在心电监护机看到这种情况,直接就给予300J 电除颤;若无条件或不明白,当即心脏按压、抢救。
我觉得,除了那种一般情况尚好,突发室颤的或许救得回(以 心内科患者多,心内科时有救回的),其他患者一般是救不回的了。
(二)顶级扭转型室速 
留意必定要有QTc间期延伸的像上图相同变形的室速才算是顶级扭转型室速。 
其极易变为室颤。 
硫酸镁2g+5%GS40ml 慢iv再8mg/min ivdrip。
(三) 预激综合征合并房颤伴快速心室率
预激综合征对嫩鸟听起来很 遥不可及,但临床并非罕见,首要是说一下就懂了。
(1)PR期间 <120ms(正常是120-200)(2)QRS起始部粗钝(专业点叫delta波)。
契合这二个根本可确诊预激综合征了;若有继发ST-T改动,更必定。如上图,实践上看过一二次就懂了。懂分型更显水平:V1的QRS主波向上为A型,向下为B型。 
若无症状,无 心动过速发生,不需医治;但其可发生心动过速,可合并房颤,一旦发生,结果或许十分严峻,例如合并房颤,图形很吓人(下图),且除非有之前无症状时的ECG对比,不然或许较难确诊。像下图,若无预激综合征病史,非专科水平我想无法正确确诊这个看起来像室速的图。

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